Antrag Mitgliedschaft

Bewerbung für die Mitgliedschaft in der
Schweizerischen Gesellschaft für Senologie SGS/SSS

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Name/Vorname
Titel
Fachärztin/-arzt für:
Fachdisziplin
Arbeitsort
Strasse, Nr, PLZ Ort
Telefon
FAX
E-Mail
	Seit der Generalversammlung im Oktober 2002 in Bregenz ist keine Patenschaft mehr erforderlich. Die Angabe von Paten ist fakultativ.
Pate I (fakultativ)
Pate II (fakultativ)
	Der Bewerbungsantrag muss bis spätestens 1 Woche vor der nächsten Generalversammlung eingereicht sein.
Kommentar

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